Воспалительные заболевания репродуктивной сферы у женщин

Несмотря на современные достижения в борьбе с инфекцией, создание новых лекарственных препаратов, проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний остается актуальной, а частота их не имеет тенденции к снижению.

Сегодня можно сказать, что мало кому из современных женщин, на протяжении жизни, удаётся избежать какой-нибудь из форм воспаления урогенитального тракта.
Гнойно-воспалительные заболевания половых органов составляют 60 – 65% причин обращений в женские консультации и до 30% среди стационарных больных, занимая лидирующее положение в структуре гинекологической патологии женщин репродуктивного возраста.
Следует подчеркнуть, что в основе гнойного воспаления практически всегда лежит необратимый характер процесса, течение его во многом определяется состоянием иммунной системы.
У пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями органов малого таза (ГВЗОМТ) в 10 раз чаще, чем у здоровых женщин, наблюдается синдром хронический тазовой боли, в 6 раз чаще эндометриоз, в 10 раз чаще внематочная беременности и им в 8 раз чаще удаляется матка, снижение овариального резерва так же характерно для данной группы больных, что формирует еще одну большую группу причин женского бесплодия.
A.J. Pavletic и P. Wolner-Hanssen (1999), установили, что даже после однократного эпизода острого гнойного воспаления органов малого таза 15 – 40% пациенток, в последующем, становятся бесплодными. Хроническая ановуляция, как результат воспалительного процесса, может привести к возникновению опухолевого роста (Серов В.Н., 1990). Воспалительные гнойные тубоовариальные образования представляют опасность для жизни больной, особенно если они осложняются сепсисом, летальность составляет 5 – 15% (Краснопольский В.И., 2001).
Обходя освещение вопроса о ведущих факторах риска (раннее начало половой жизни, смена половых партнеров, пренебрежение барьерной контрацепцией, плохая гигиена и др.), необходимо отметит факторы, провоцирующие развитие ГВЗОМТ.
Первое место среди факторов, провоцирующих гнойное воспаление, занимают внутриматочные контрацептивы (ВМК), аборты и внутриматочные манипуляции. Частота воспалительных осложнений при использовании внутриматочной контрацепции варьирует от 0,2 до 29,9%. В результате использования ВМК отмечено развитие тяжелых форм тазовой инфекции, в том числе сепсиса, который может стать причиной смерти больной (Smith 1983).
Второе место (20,3%) среди факторов, провоцирующих развития ГВЗОМТ, занимают осложнения предыдущих операций. Гнойные осложнения после кесарева сечения возникают в 8 – 10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов, занимая одно из первых мест (до 30%) в структуре материнской заболеваемости и смертности.
Третье место среди провоцирующих факторов занимают роды.

Таким образом, необходимо сказать следующее, что различные формы гнойно-воспалительных заболеваний у женщин имеют широкое распространение. Последствия ГВЗОМТ могут быть следующими:

1. Спаечный процесс органов малого таза.

2. Синдром хронической тазовой боли.

3. Внематочная беременность.

4. Снижение гормонпродуцирующей функции яичников и овориального резерва.

5. Опухоли и опухолеподобные образования яичников.

6. Бесплодие.

7. Невынашивание беременности и аномалии развития плода.

8. Нарушение менструального цикла.

9. Гиперпластические процессы эндометрия.

10. Миома матки.

11. Гнойно-деструктивные процессы матки, придатков, органов малого таза.

12. Каждая из указанных причин может стать самостоятельным поводом для гинекологической операции.

Знание об опасности гнойно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин и мужчин, их профилактика, диагностика и своевременное полноценное лечение позволяет избежать ряд критических ситуаций (см. п. 1 – 12).
Необходимо подчеркнуть, что причиной всех ГВЗОМТ являются различные представители микробной флоры, актиномицеты, вирусы грибы и их ассоциации, как «классические инфекции, передающиеся половым путем», так и представители нормальной микрофлоры человека.
У половых партнеров «инфекция» общая, стало быть, лечение только женщин часто способствует хронизации воспалительного процесса и формированию антибиотикорезистентных форм микроорганизмов.
Негативной особенностью нашего времени является длительное и дорогостоящее обследование женщин на «различные инфекции», в результате чего упускается время, пациентка сдаёт массу анализов, которые накапливаются в большие стопки, врач, направивший на исследование получает процент от уплаченной суммы, а многие пациентки откладывают лечение на потом.
Сегодня необходимо реализовать принцип:

Минимум обследования;
Максимум информативностм;
Минимум денежных затрат.

Информация, представленная в статье, носит характер, обосновывающий актуальность гнойно-воспалительных заболеваний у женщин. Для тех, кому интересна специальная литература, необходимо рекомендовать «Национальное руководство по гинекологии» и монографию «Гнойная гинекология», авторы В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, см. раздел сайта «Медицинская библиотека».

Воспалительные изменения маточной трубы (пиосальпингс)

Будьте здоровы.